Выплата компенсации за неиспользованное санаторно-курортное лечение
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Выплата компенсации за неиспользованное санаторно-курортное лечение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Перечисленные выше категории граждан могут претендовать как на бесплатное получение санаторно-курортного лечения, так и на замену его ЕДВ. Отказаться можно как от одной из предоставляемых услуг, так всех одновременно.
Путевка в санаторий для работающих пенсионеров
Путевки в санаторий для пенсионеров выдаются безвозмездно только при отсутствии у пациентов официальной работы. Но есть один способ получить направление бесплатно.
Работающий пенсионер, имеющий полис медицинского страхования, вправе рассчитывать на посещение местного санатория при наличии хронической болезни. Решение принимает врачебная комиссия, после стационарного лечения. Пациенту выдается листок нетрудоспособности и направление. Что касается проезда к месту лечения, то он оплачивается по необходимости. В особых случаях, больного сопровождает врач.
Если врач отказывается давать путевку в санаторий, рекомендуется обратиться в ФСС на консультацию. Сотрудник фонда расскажет, при каких болезнях положена мера дополнительной поддержки. Наличие работы не является обоснованием для отказа в предоставлении социальной помощи в виде дополнительного лечения.
Как попасть в санаторий по программе ОМС и кто имеет на это право
К сожалению, получить путёвку в здравницу по полису ОМС может не каждый его владелец. Попасть на оздоровление в санаторий можно только по определённым показаниям на основании заключения врачебной комиссии. Получить зелёный свет на оформление бесплатной путёвки в одну из здравниц РФ в 2023 году можно при таких обстоятельствах:
- пациент застрахован в системе обязательного страхования РФ и имеет в наличии действующий полис ОМС;
- больной был подвержен оперативному вмешательству либо перенёс тяжёлое заболевание.
Среди недугов, которые долечиваются в санаторно-курортном учреждении, присутствуют следующие:
- болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, операции на сердце и сосудах;
- заболевания пищеварительной системы: удаление жёлчного пузыря, операции при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет;
- патологии опорно-двигательной и центральной нервной системы: ортопедические операции, дефекты и пороки развития позвоночного столба, операции на позвоночнике, пластика суставов, протезирование;
- заболевания беременных женщин, которые находятся в группе риска.
Документы для комиссии
Для успешного прохождения врачебной комиссии необходимо как следует подготовится, ведь отсутствие какого-то одного документа может стать причиной для отказа. Для рассмотрения предоставляются следующие бумаги:
- страховой полис ОМС (копия);
- гражданский паспорт или другое удостоверение личности (копия);
- направление от лечащего врача;
- эпикриз из стационара или заключение терапевта и др. узких специалистов с указанием диагноза;
- ЭКГ;
- анализ на TORCH – инфекции и наличие венерических заболеваний;
- клинические анализы крови и мочи;
- флюорография;
- обследование уролога (гинеколога).
По итогу рассмотрения вышеперечисленных документов, специалисты дают либо положительное, либо отрицательное заключение. Продолжительность лечения варьируется в пределах 14-24 дней.
Перечень заболеваний, позволяющих подлечиться бесплатно
Определяется на уровне конкретного региона и имеет местные различия. Так, в число заболеваний, которые могут пролечить бесплатно пенсионеры Москвы, входят ишемическая болезнь сердца, артрозы и другие поражения суставов, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и пищевода, остеопатия, болезни нервной системы, болезни органов дыхания и другие недуги.
Главным определяющим фактором является заболевание, которое послужило основанием для рекомендации врачей. В Крым, например, могут направлять с лёгочными заболеваниями, а в Сочи – с проблемами ЖКТ и кожными.
Если даже и удастся пенсионеру попасть в подобное заведение, то только осенью или зимой, потому что летом там всё переполнено. Кроме того, теперь многие санатории принадлежат частным владельцам, коммерческим или государственным, которые принимают в первую очередь по собственным путёвкам и на платной основе.
Пенсионер по субсидированной путёвке может попасть только в тот санаторий, с которым имеется договор Фонда социального страхования.
Путёвка в санаторий для ветерана или военного пенсионера
В настоящее время для военных пенсионеров путёвки не являются бесплатными.
Однако Министерство обороны РФ выделяет ежегодно специально на санаторно-курортное лечение пенсионеру 600 рублей, а для членов семьи 300.
В соответствии с приказом Министерства обороны РФ № 333 от 15.03.2011 года, статьи 7, на путёвки предусмотрены скидки: 75% для военного пенсионера и 50% для членов семьи. Если же военный пенсионер имеет инвалидность, то путёвка для него является бесплатной.
Порой военный пенсионер может рассчитывать и существенную скидку, до 50% и больше, от коммерческих организаций.
Если ветеран военной службы или ветеран труда является неработающим, то социальная путёвка сопровождается возмещением расходов на дорогу в оба конца. Для железнодорожного транспорта возмещаются расходы на все поезда, за исключением скоростных, в вагоне любой категории, кроме повышенной комфортности.
Как проходит работа врачебной комиссии по рассмотрению вопроса о направлении гражданина, имеющего группу недееспособности, на лечение в учреждение санаторно-курортного типа
Комиссия проводит медицинский осмотр самого больного и рассматривает документы, которые он предоставил, включая программы индивидуального восстановления здоровья. Кроме того, проводит сверку заболевания данного пациента на предмет соответствия с заболеваниями, которые указаны в Приказе Минздрава с перечнем показаний к санаторно-курортному лечению и противопоказаний к нему (Приказ Минздрава от 07.06.2018г. № 321н).
Необходимые сроки для лечения устанавливает также комиссия, в соответствии с действующим приказом Минздрава:
— для детей-инвалидов – 21 день;
— для взрослых лиц, имеющих группу недееспособности – 18 дней;
— для инвалидов, имеющих травмы головного и спинного мозга, которые , как правило, передвигаются на колясках – 42 дня и более.
После принятия положительного решения в отношении прохождения лечения в учреждении санаторно-курортного типа, необходимо заявителю оформить справку на получение путевки в санаторий.
Получение бесплатной путевки и дальнейшие действия пенсионера
Если пришлось ожидать путевку более полугода, нужно в поликлинике обновить медицинскую справку, так как она имеет ограниченный срок действия (до 6 месяцев). Также предстоит оформить санаторно-курортную карту, которая предоставляется по месту лечения. С этими документами пенсионер получает путевку и отправляется в санаторий.
После окончания срока лечения по возвращению домой нужно предоставить в органы социальной защиты отрывные талоны, которые подтверждают факт нахождения в санатории.
Пенсионер имеет право на возмещение своих затрат на дорогу к месту лечения и обратно. Для этого нужно предоставить билеты в соцзащиту. Компенсация должна быть выплачена не позднее одного месяца со дня предоставления документов. Возмещение предусмотрено не только на билеты на поезд, но и на самолет «эконом» классом.
Бесплатная путевка включает в себя лечение, питание и проживание. Могут возникнуть дополнительные расходы:
- за улучшенные условия проживания;
- за поселение в одноместном номере;
- за процедуры, не входящие в стандартный перечень;
- за посещение культурно-развлекательных мероприятий.
Существуют некоторые правила для получателей льготных путевок:
- сроки бесплатной путевки не подлежат изменению;
- если льготник хочет взять с собой на отдых другого члена семьи, путевку для него нужно будет оплатить самостоятельно;
- если по какой-то причине пенсионер не смог поехать в установленные сроки в санаторий, путевка сдается обратно.
Виды санаторно-курортного лечения для пенсионеров
Обратите внимание, что социальные путевки в санатории для пенсионеров дают через соцзащиту в порядке очередности. Попасть можно исключительно в здравницы, с которыми заключен договор. Очередь образуется не только по причине недофинансирования, но и ввиду того, что каждая организация специализируется на лечении и профилактике определенных заболеваний.
В зависимости от преобладания определенного лечебного природного фактора здравницы подразделяются на:
Каждому свойственна комбинация климато-погодных показателей, которые применяются с лечебно-профилактической целью:
- атмосферное давление;
- температура;
- солнечное излучение
В какие санатории дают бесплатные путевки пенсионерам — список лучших
Группа курортов Кавказкие Минеральные воды, расположенных в Ставропольском крае, позволяет пенсионерам бесплатно оздоровиться в данном регионе:
|
Название |
Месторасположение |
Профиль |
|
Санаторий «Москва» |
пр-т Дзержинского, 50, |
|
|
«Машук» |
Лермонтовский разъезд, |
|
|
«Горный воздух» |
ул. Семашко, 1, |
Лечение печени, ЖКТ, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, почек, урологических заболеваний, обмена веществ |
Граждане, относящиеся к льготным категориям, вправе выбирать, какая форма получения государственной поддержки их устроит больше. Законодательство предусматривает замену нематериальной помощи на ежемесячную денежную выплату (ЕДВ), перечисляемую одновременно с пенсией.
Стоимостной эквивалент НСУ
Сумма, эквивалентная НСУ с 01.02.2023 года – 1121,42 руб. в мес. по постановлению от 24.01.2023 года № 32 индексация социальных выплат увеличилась на 4,3%.
Инвалид может самостоятельно выбрать форму НСУ: натуральную или денежную. В связи с тем, что НСУ предоставляется с ЕДВ, то на предоставление натуральной формы нужно забрать справку из ПФР, а если инвалид планирует получить ее в денежной, то ему требуется написать заявление в ПФР (через МФЦ, личный кабинет, Госуслуги) до 01 октября текущего года, чтобы выплата начнется с 01 января следующего. Эта выплата будет в денежной форме до момента, пока инвалид не изменит решение, т.е. на натуральную форму опять нужно написать заявление также до 01 октября. Если заявление не будет подано, но с нового года НСУ будет предоставлена, как и в прошлом году.
Важно! Если оформлена денежная форма НСУ в отдельной части, то по этой части он не может претендовать на натуральную форму.
Инвалид может получать НСУ по частям и в денежной форме, и в натуральной. Определена стоимость каждой услуги:
| Услуга | Стоимостной эквивалент, руб. |
| Лекарства и мед. услуги | 863,75 |
| Путевки на лечение (если есть показания) | 133,62 |
| Проезд | 124,05 |
| НСУ итого | 1121,42 |
Причины очередности на путевки для инвалидов
Обеспечение инвалидов бесплатными путевками организует ФСС. Ежегодно обеспечивается только 25 % инвалидов, т.е. не чаще, чем раз в 3-4 года, причем возможность получения путевок нужно ежегодно подтверждать справками.
Ежегодно снижается размер суммы средств на путевки, потому что эта сумма определяется из числа лиц, которые не отказываются от соц. пакета и чем меньше этих лиц, тем меньше средств. С 01.02.2023 НСУ в части путевок составляет 133,62 руб. (1603,44 в год), что является нереальной суммой на ежегодное лечение (на одно лечение необходимо обеспечение не менее 15 человек, наименьшая стоимость путевки – 20000 руб.), даже при такой сумме возможность остается.
Более 12000 граждан РБ состоят в очереди на оформление путевки (с действующими справками). Для обеспечения путевками требуется более 300 млн. руб., а выделяется в 4 раза меньше. И дополнительных средств не выделяется.
Как получить путевку в санаторий пенсионеру бесплатно?
Оплата санаторно-курортного отдыха положена только после подачи заявления и необходимого перечня документов в местное Управление социальной защиты населения. Первоочередно потребуется оформить основной документ, по которому выдают льготные путевки на отдых – справку по форме 070/У-04.
Данный документ оформляется терапевтом в местной поликлинике.
Для того чтобы получить бесплатную путевку, пенсионеру потребуется явиться на прием к врачу.
Рекомендуется заранее определиться с направлением, по которому гражданин хочет пройти оздоровление – это напрямую влияет на выбор санатория, так как все они профильные и предназначаются для лечения различных заболеваний.
Каждая из поликлиник по-своему регламентирует порядок оформления такого документа, основываясь на внутренних нормативных актах. Обследование может заключаться как в простой сдаче анализов, так и в обследовании у узкопрофильных врачей.
В большинстве случаев, глубина обследования напрямую зависит от серьезности имеющегося заболевания.
Продолжительность получения справки может быть разной. Задержки могут происходить только, если врачи имеют большую загруженность и нестабильное расписание.
Однако пенсионеру требуется полностью пройти назначенное обследование, что требует терпения.
Из каких средств оплачивается путевка
Воспользоваться средствами Соцстраха вправе любой работодатель — организация или индивидуальный предприниматель.
Если предполагается, что лечение и оздоровление (санаторий) для предпенсионеров бесплатно, то каким образом происходит финансирование? Правила следующие:
- компания приобретает путевку (заключает договор или предоставляет счет из санатория), а потом ФСС компенсирует потраченные деньги;
- на оплату путевки разрешается направить до 30% взносов на страхование от несчастных случаев и профзаболеваний, т. е. при формировании бюджета на следующий год организации вправе запланировать возможность подобного использования средств.
Дополнительные условия, которые предполагает санаторно-курортная программа для предпенсионеров: в санаторий разрешено направлять только на территории России, длительность путевки — от 14 до 21 дня. Кроме того, необходимо, чтобы санаторий имел действующую лицензию, а у работодателя не было долгов перед Соцстрахом.
Путевки детям-инвалидам и их родителям
Ежегодно детям-инвалидам положена путевка в санаторий для оздоровления. Государство выделяет для этого места. Но сами дети не смогут приехать туда и жить без помощи опекуна, поэтому их должны сопровождать родители. Это касается лиц возрастом до 14 лет. Если же ребенку от 15 до 18 лет, он может отправляться без сопровождения, когда это позволяет здоровье. Если оздоровительные учреждения относятся к психоневрологическому профилю, санаторно-курортное лечение положено для детей-инвалидов с 2 лет в сопровождении родителей или опекунов.
Существует перечень организаций санаторного типа, которые включены в реестр Фонда социального страхования граждан. Их утверждает Министерство здравоохранения. Путевку для детей-инвалидов году можно получить с разрешения врачебной комиссии, которая учитывает заболевание, возможность переезда при его осложнении. При некоторых болезнях дети не могут выдержать долгие путешествия, чтобы попасть в санатории около моря.
После получения направления благодарность лечащему врачу за предоставление путевки ребенку-инвалиду не требуется. Это программа входит в перечень обязательного лечения для пациентов.
Какое лечение предлагают крымские санатории
Независимо от того, был выбран бесплатный, льготный вариант или какая-нибудь из версий платных путевок, любой курорт Крыма предлагает климатолечение. Оно обеспечивается прекрасной природой полуострова: свежими морскими бризами, насыщенным фитонцидами хвойных деревьев воздухом горных лесов, разнотравьем весенних степей. Целебные розовые озера предлагают лечение рапой и грязями, порой превосходящими по свойствам знаменитые грязи Мертвого моря. Крым лечит разнообразными минеральными, термальными, радоновыми водами. Оздоравливает дельфинотерапией, солнечными ваннами, прогулками по прекрасным паркам и природным заповедникам. Кроме того, местные санатории оснащены современным медицинским оборудованием, позволяющим сделать лечение наиболее эффективным. В зависимости от специализации в местных санаториях исцеляют от сердечно-сосудистых и лор-заболеваний, гинекологических и урологических проблем. Здесь помогают справиться с болезнями ЖКТ и нервной системы.